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Diabetes & Metabolism
Vol 27, N° 2   - avril 2001
p. 215
Doi : DM-04-2001-27-2-1262-3636-101019-ART6
Article

Insulinosensibilité et groupes ethniques
 

D. SIMON [ et 2], M. BOURGEON [1], B. BALKAU [2], E. ESCHWEGE [2], M-A. CHARLES [ et 2]
[1]  Service de Diabétologie-Endocrinologie, Hôpital Henri Mondor, 94000 Créteil
[2]  INSERM U-258, 94807 Villejuif Cédex

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Abstract

Epidemiological surveys show a large variation of type 2 diabetes (DT2) prevalence from one country to another, suggesting ethnic discrepancies in insulin sensitivity. Many data seem to confirm this hypothesis. We will show them while concentrating on data provided by surveys performed in French-speaking countries. The mechanisms of the ethnic differences in insulin sensitivity are unclear and further insights are needed. More than genetic factors, environmental factors appear to be involved in the occurence of insulin resistance and DT2. The epidemic nature of obesity and subsequent DT2 in the world urges health authorities in each country to raise campaigns to promote changes in life style and nutritional habits before the announced pandemy of DT2 becomes reality.

Abstract

Les études épidémiologiques indiquent une grande variation de la prévalence du diabète de type 2 (DT2) d'un pays à l'autre, suggérant des différences ethniques de sensibilité à l'insuline. Un certain nombre d'éléments confirment cette hypothèse. Nous les passerons en revue en nous intéressant surtout aux données épidémiologiques fournies par des études en pays francophones. Le mécanisme des différences ethniques de sensibilité à l'insuline demandent à être précisés. Plus que ces facteurs génétiques, les facteurs environnementaux semblent en cause dans la survenue de l'insulino-résistance et du DT2. La rapide croissance de l'obésité et du DT2 qui souvent l'accompagne impose de prendre d'urgence, dans toutes les populations, des mesures de Santé Publique visant à modifier les comportements alimentaires et l'activité physique avant que l'explosion annoncée du DT2 à travers le monde ne devienne une réalité.


Mots clés : Ethnie. , Diabète de type 2. , Obésité. , Sensibilité à l'insuline. , Insulino-résistance.

Keywords: Ethnic group. , Type 2 diabetes. , Obesity. , Insulin-sensitivity. , Insulin resistance.


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Prévalence du diabète de type 2 à travers le monde

L'existence de variations de la sensibilité à l'insuline en fonction de l'origine ethnique est suggérée par les données épidémiologiques qui montrent d'importantes différences de la prévalence du diabète de type 2 (DT2) à travers le monde, d'un continent à l'autre [ [1]], [ [2]]. Les études de populations migrantes indiquent que cet effet génétique, bien réel, est fortement modulé par des facteurs d'environnement [ [3]], [ [4]]. Dans cette mise au point, nous allons tout d'abord brosser rapidement le tableau de la prévalence du DT2 dans le monde, en développant l'histoire des Indiens Pimas pour illustrer le rôle des facteurs génétiques et environnementaux dans la survenue de l'insulino-résistance et du DT2, puis nous rapporterons quelques données épidémiologiques mettant en évidence l'influence de l'appartenance ethnique sur la prévalence du DT2 et sur la sensibilité à l'insuline dans des populations francophones. Cette approche épidémiologique nous aménera souvent à nous contenter de la mesure de l'insulinémie à jeun (I

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) pour évaluer la sensibilité à l'insuline, comme c'est habituel lorsque de grands échantillons de population sont étudiés, rendant les méthodes plus précises difficiles à utiliser. Il faut cependant souligner que cette substitution est assez correcte puisqu'une forte corrélation, de l'ordre de 0,6 à 0,8, a été trouvée entre I

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et la mesure de la sensibilité à l'insuline par des techniques sophistiquées [ [5]].

L'extrême variation de la prévalence du DT2 en fonction du groupe ethnique est illustrée par le tableau I

où les critères diagnostiques utilisés correspondent aux anciens critères de l'OMS (diabète défini par une glycémie à jeun < 140 mg/dl ou par une glycémie 2 heures après charge orale de 75 g de glucose < 200 mg/dl) et où les taux, standardisés sur l'âge, concernent les sujets de 30 à 65 ans [ [1]]. Dans l'ensemble, on observe une prévalence particuliérement faible sur le continent asiatique et plus encore sur le continent africain alors que les taux les plus élevés sont relevés dans les pays occidentaux et surtout dans quelques groupes ethniques très particuliers (Indiens Pimas d'Arizona et Micronésiens de Nauru) où l'obésité est très fréquente. Ces contrastes ethniques coïncident souvent avec des différences de niveau de vie et d'activité physique, indiquant le rôle de l'environnement ; la prévalence du diabète est habituellement plus faible dans les zones rurales et dans les populations pauvres.

Ce rôle de l'environnement est particuliérement bien illustré par la comparaison entre deux groupes d'Indiens Pimas, ceux vivant en Arizona et ceux implantés au Mexique. Ces deux populations d'Indiens Pimas se sont séparées il y a environ un millier d'années. Elles sont fortement contrastées. En Arizona, les Pimas ont vécu de façon traditionnelle jusqu'à la fin du

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siècle après avoir établi des systèmes d'irrigation dans le désert. Vers 1900, des colons Blancs ont dérivé le cours de la Gila River, entraînant un asséchement des terres cultivées par les Pimas. Ceci modifia considérablement les ressources économiques et le mode de vie de la peuplade qui devint tributaire des approvisionnements en nourriture fournis par l'État Fédéral. Le régime alimentaire ancestral apportant peu de graisses et beaucoup d'hydrates de carbone fut ainsi progressivement "westernisé" pour aboutir dès les années 70 à un régime contenant plus de 40 % de lipides. La prévalence de l'obésité se mit à croître vertigineusement à partir des années 50 pour atteindre aujourd'hui un chiffre voisin de 80 %. Quant au DT2, il était rare jusqu'au milieu du

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siècle puisqu'un seul cas était recensé avant la première guerre mondiale et 21 cas seulement après la deuxième guerre mondiale alors qu'il touche environ la moitié de la population adulte aujourd'hui. De leur côté, les Pimas du Mexique ont gardé leur mode de vie traditionnel. Ils vivent isolés au nord du Mexique, dans les montagnes de la Sierra Madre, sans route d'accès direct. Une étude a été menée en 1991 pour comparer l'indice de masse corporelle (IMC), le mode alimentaire, l'activité physique et la prévalence du diabète entre ces deux tribus Pimas et la même évaluation a été effectuée chez des Mexicains vivant prés de la réserve indienne, avec appariement sur l'âge et le sexe [ [3]], [ [4]]. Les résultats, résumés tableau II

, illustrent bien le rôle des facteurs génétiques et des facteurs d'environnement dans la survenue du DT2 et, indirectement, de l'insulino-résistance. En effet, comparativement à leurs cousins d'Arizona, on voit que les Pimas du Mexique ont un IMC très inférieur, alors qu'ils ont pourtant des apports caloriques plus élevés mais avec une proportion moindre de lipides. Surtout, les Pimas du Mexique ont une activité physique beaucoup plus intense. Ces différences dans les conditions d'environnement expliquent certainement en grande partie l'écart impressionnant qui est relevé pour la prévalence du DT2 entre les deux groupes de Pimas qui partagent le même patrimoine génétique. C'est la comparaison entre les Pimas du Mexique et leurs voisins Mexicains qui illustre l'influence des facteurs génétiques dans la survenue du diabète. En effet, les Mexicains, bien qu'un peu plus gros que les Pimas du même environnement, ont presque deux fois moins de DT2 qu'eux. Il est probable que ce fait traduise une différence ethnique de sensibilité à l'insuline.

Le rôle de l'environnement est également bien souligné par les études de populations qui ont migré depuis l'Afrique Noire ou le Sud-Est Asiatique, zones de faible prévalence du DT2, vers les Caraïbes, les USA ou l'Europe et qui deviennent alors à fort risque de DT2 et de maladies cardiovasculaires. Nous allons illustrer ce propos en rapportant des données de prévalence du DT2 et d'évaluation de la sensibilité à l'insuline collectées dans des populations francophones.

Prévalence du diabète de type 2 et sensibilité à l'insuline dans des populations francophones
Population Noire

Dans les Antilles Françaises, une étude a été conduite en 1984 et 1985 sur un échantillon représentatif de la population adulte (18 ans et plus) de Guadeloupe. Le diagnostic de diabète a été porté devant un sujet déjà connu et traité comme diabétique ou en cas de glycémie plasmatique à jeun < 8,0 mmol/l. La prévalence du diabète ainsi défini a été estimée dans la population adulte de Guadeloupe à 6,6 % et le DT2 représentait 97,5 % de l'ensemble [ [6]]. Il existait d'importantes variations de la prévalence du diabète en fonction de l'origine ethnique : 22,5 % chez les sujets d'origine indienne (Asiatiques), 6,5 % chez les sujets d'origine africaine et 4,7 % chez les autres (essentiellement des Caucasiens). L'obésité était associée au diabète sans interaction avec l'origine ethnique. Ces résultats évoquent une probable augmentation de la résistance à l'insuline chez les Antillais d'origine indienne et à un moindre degré chez les Antillais d'origine africaine par rapport aux Caucasiens. Cette hypothèse est accréditée par la différence ethnique observée dans cette même étude pour l'hypertension artérielle dont la relation avec l'insulino-résistance est classique dans le cadre du syndrome X [ [7]]. En effet, la prévalence de l'hypertension artérielle (définie par une pression artérielle systolique < 160 mmHg ou une pression artérielle diastolique < 95 mmHg ou la notion d'hypertension traitée) était respectivement de 24,8 %, 24,1 % et 16,8 % chez les sujets d'origine indienne, africaine et les autres [ [8]].

La démonstration de l'insulino-résistance accrue chez les sujets d'origine antillaise a été apportée par l'étude Télécom, réalisée sur des employés de France Télécom travaillant en région parisienne, se présentant volontairement pour un bilan de santé. Sur l'ensemble des quelque 4 000 sujets examinés, il y avait à peu près autant d'hommes que de femmes et environ 10 % d'Antillais d'origine africaine. Chez les hommes, les Antillais avaient une élévation significative du taux de l'insulinémie à jeun par rapport aux Caucasiens : 8,6 ± 0,3 (m ± sd) vs 7,9 ± 0,1 mU/l (p < 0,01) alors que leur glycémie à jeun était comparable et que l'âge et l'IMC étaient identiques dans les deux groupes [ [9]]. En revanche, les Antillais avaient un pli cutané sous-scapulaire plus épais (p < 0,05), traduisant une répartition plus centrale de l'adiposité, des chiffres tensionnels identiques et des triglycérides abaissés (p < 0,0001) par rapport aux Caucasiens. Ces deux derniers points cadrent mal avec la notion de syndrome X mais l'analyse par groupe ethnique a montré que, comme les Caucasiens, les Antillais ayant un niveau d'insulinémie au dessus de la médiane (8,6 mU/l) avaient des taux plus élevés de pression artérielle moyenne, de glycémie et de triglycérides par rapport aux sujets dont l'insulinémie était inférieure à 8,6 mU/l (p < 0,001 pour chacune des trois comparaisons) [ [9]]. Chez les femmes, une différence similaire a été observée pour l'insulinémie à jeun entre les Antillaises et les Caucasiennes dans cette étude Télécom [ [10]].

Ces résultats concordent avec l'augmentation de l'insulino-résistance dans les populations d'origine africaine ayant migré vers les USA. Il est en effet bien connu que la prévalence du DT2 et de l'obésité est particuliérement élevée dans la population noire américaine, avec une incidence du DT2 plus élevée de 60 % chez les hommes et de 100 % chez les femmes par rapport à la population blanche [ [11]].

Les études en Afrique Noire sont malheureusement très rares et ne permettent guère de connaître le niveau de sensibilité à l'insuline des populations. Une réponse partielle est cependant fournie par une étude réalisée en 1988 dans des centres de soins communautaires, l'un au Niger (Niamey) et les trois autres en Côte d'Ivoire (Abidjan, Bouaké et Korhogo), sur des diabétiques nouvellement diagnostiqués, visant à préciser la fréquence de chacun des types de diabète en Afrique [ [Dans Les Grands De Chaussures Noir 37 D'été En Sandales Sous Cuir Svhs L Avec Souple Chantiers Antidérapante Slope vêtements Filles Femmes Femmes Des Les WBH8wxq0BT]]. Dans ces quatre centres, un dépistage systématique du diabète a été effectué chez tous les patients venant consulter. Ceci a permis de détecter 310 nouveaux cas de diabète qui ont été explorés avec un examen clinique et des dosages de peptide-C à jeun et sous stimulation par le glucagon, puis suivis réguliérement durant un an. Ce travail a montré que le diabète non insulino-dépendant était largement majoritaire, correspondant à 82 % des cas et qu'il apparaissait très hétérogène : près de 60 % des DT2 avaient un IMC inférieur à 25 kg/m

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et un taux de peptide-C dans les valeurs de la normale des non diabétiques, à jeun et sous stimulation, alors que leur glycémie était franchement élevée, voisine de 3 g/l en moyenne. L'évolution dans l'année suivante ayant montré qu'aucun recours à l'insuline n'était nécessaire, on peut supposer que ces sujets représentent des cas de DT2 sans surpoids, avec un certain degré de résistance à l'insuline. Les autres sujets atteints de DT2 avaient des caractéristiques voisines du DT2 rencontré dans les pays occidentaux, avec surpoids et taux élevés de peptide-C [ [Dans Les Grands De Chaussures Noir 37 D'été En Sandales Sous Cuir Svhs L Avec Souple Chantiers Antidérapante Slope vêtements Filles Femmes Femmes Des Les WBH8wxq0BT]].

Enfin, des études sur de petits groupes de sujets normoglycémiques, utilisant le modèle minimal pour évaluer la sensibilité à l'insuline, ont montré une réponse plus importante de l'insulinémie sous stimulation et une insulino-résistance chez des Noirs Américains par rapport à des Nigérians vivant toujours en Afrique [ [13]] et une sensibilité à l'insuline identique chez des noirs implantés aux USA depuis plusieurs générations et des Africains immigrés de fraîche date (1 à 18 ans ; 6 ans en moyenne) aux USA en provenance du Ghana [ [14]]. Ces résultats soulignent l'importance des facteurs d'environnement dans la sensibilité à l'insuline et la rapide "adaptation" métabolique, plutôt néfaste, à ces facteurs.

Population Asiatique

Au Vietnam, nous avons collaboré en 1990 à une étude de prévalence du diabète dans la région de Hanoï [ [De Genou Nvxie Boucle Pu Boîte Noire Sexy Ceinture Chaussure Cuissardes Sur Haute Imperméable De Artificielle Nuit Partie Délectent Talon Femmes Super Étendue Eur41uk758 Chute Longue En Dentelle Hiver rqqtR7B]]. Avec l'aide des démographes et en utilisant les données du recensement de 1989, un échantillon représentatif des sujets de 15 ans et plus a été constitué. La participation a été massive puisque 95 % des sujets désignés par tirage au sort ont pu être examinés, fournissant un échantillon de 4 912 individus. Dans un premier temps, un dépistage a été réalisé en mesurant la glycémie capillaire le soir avant le dîner, puis tous les sujets dépassant 105 mg/dl (soit le 95

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percentile de la glycémie mesurée dans ces conditions dans cette population) ont été convoqués le lendemain matin à jeun pour une hyperglycémie provoquée par voie orale (94 % des reconvoqués sont venus). La prévalence du diabète chez les sujets de 15 ans ou plus était égale à 1,2 %. Cette prévalence augmentait avec l'âge et était plus forte dans le centre ville que dans les faubourgs d'Hanoï. Parmi les 63 cas de diabète recensés, 9 seulement étaient connus avant l'enquête. L'âge au moment du diagnostic du diabète était tardif, proche de 60 ans. Seuls deux sujets avaient été reconnus diabétiques avant l'âge de 30 ans. Il y avait peu de surpoids chez ces diabétiques : l'IMC était en moyenne de 21 kg/m

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et 11 sujets seulement avaient un IMC au-dessus de 25 kg/m

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. Malgré tout, le lien entre diabète et poids semble exister aussi au Vietnam dans la mesure où, dans cette étude, le poids était plus important chez les femmes, qui avaient un risque relatif de diabète égal à 2,3 (IdC 95 % : 1,3-4,1) par rapport aux hommes, et chez les citadins, qui avaient un risque relatif de diabète égal à 1,3 (IdC 95 % : 1,04-3,23) par rapport aux ruraux [ [De Genou Nvxie Boucle Pu Boîte Noire Sexy Ceinture Chaussure Cuissardes Sur Haute Imperméable De Artificielle Nuit Partie Délectent Talon Femmes Super Étendue Eur41uk758 Chute Longue En Dentelle Hiver rqqtR7B]]. En ce qui concerne l'étiologie du diabète, il y avait un seul cas évident cliniquement de diabète de type 1, déjà connu, et des explorations complémentaires ont permis de préciser l'étiologie du diabète chez 43 diabétiques dépistés [ [16]]. Aucun n'avait d'anticorps anti-îlots ni d'anticorps anti-GAD à un taux significatif. Des calcifications pancréatiques ont été mises en évidence chez deux sujets. Les dosages d'insulinémie et de peptide C, de base comme sous stimulation par le glucagon, ont indiqué des valeurs d'insulino-sécrétion proches de la normale, avec peu de sujets dans les valeurs franchement augmentées : seulement six sujets semblaient répondre à la définition du diabète de type 2 avec résistance à l'insuline. On peut considérer que le diabète restait une maladie rare au Vietnam en 1990 et que la majorité des diabétiques étaient atteints de DT2 avec prédominance d'un déficit d'insulino-sécrétion. Par ailleurs, une autre étude réalisée dans la région de Hué sur des hypertendus essentiels non traités a montré que les sujets hypertendus avaient un poids significativement plus élevé que des témoins normotendus et, même en tenant compte de la différence de poids, davantage de répartition abdominale de la graisse et d'insulino-résistance (évaluée par l'insulinémie à jeun et sous HGPO) [ [nbk Navyblau Course De Alpha De Femmes Compétition Champion Les Bleu Chaussures Hellblau qvRznw7]]. Si le Vietnam est encore aujourd'hui relativement épargné par le diabète, beaucoup de facteurs, en particulier des changements du mode de vie, vont sans doute contribuer à modifier prochainement cette situation. On peut craindre qu'il en soit de même dans d'autres pays asiatiques beaucoup plus peuplés tels que la Chine et l'Inde et que l'augmentation de prévalence du DT2 en Asie contribue largement à l'explosion du DT2 attendue dans le monde dans les prochaines années [ [2]]. Chez les Asiatiques soumis à la "westernisation", l'étude des populations migrantes indique en effet une forte propension au DT2 comme on l'a vu tableau I

, avec insulino-résistance [ [18]], [ [19]].

Populations du Pacifique

Le tableau I

montre l'importante variation de la prévalence du diabète d'un groupe ethnique à l'autre dans la région du Pacifique. Nous avons contribué à préciser la prévalence du diabète [ [océan Bottines Seibel Des Josef 59 530 Femmes Bleu Les Sienna wq1a48pg]] ainsi que les caractéristiques morphologiques [ [Toile 100 Salut Fitness Adultes Chuck Taylor Converse Rouge Unisexe De Des Aigrette Multicolore Ctas Chaussures Émail naturel Beige EzTwqnv8qx]] et hormonales [ [22]] en fonction de l'origine ethnique dans la population calédonienne entre 1992 et 1994. La Nouvelle Calédonie comptait 164 000 habitants au recensement de 1989. La population est composée pour 45 % de Mélanésiens (surtout implantés en milieu rural), pour 34 % d'Européens (répartis entre Nouméa et la brousse) et pour 9 % de Polynésiens ayant migré de Wallis et Futuna, vivant à Nouméa. Avec l'aide des démographes, un échantillon de 9 390 sujets de 30 à 59 ans a été constitué avec un échantillonnage en grappe par communes pour la Province Nord, rurale, où 101 villages sur 199 ont été retenus, et une étude exhaustive de la population des Îles Loyauté, rurale également ; enfin six quartiers périphériques de Nouméa ont été choisis parce que tous les groupes ethniques y étaient bien représentés. Globalement, le taux de participation a été de 78,3 %. Le diagnostic de diabète a été réalisé selon une procédure en deux étapes, après avoir recensé les diabétiques connus et vérifiés. Dans un premier temps, la glycémie capillaire à jeun a été mesurée et tous les sujets ayant une valeur < 110 mg/dl ont subi une HGPO. Un échantillon aléatoire de sujets < 110 mg/dl a également subi une HGPO pour tenir compte des faux négatifs au dépistage. La prévalence du diabète sur l'ensemble de la population était de 8,9 %. Tous les sujets traités par insuline (moins de 2 % de l'ensemble des diabétiques) étaient d'origine européenne. Les Polynésiens avaient la plus forte prévalence de DT2 avec un chiffre de 15,3 % alors que le taux était identique chez les Mélanésiens et les Européens, avec 8,4 %. Chez les Mélanésiens, la fréquence du DT2 était significativement plus élevée à Nouméa par rapport au milieu rural pour chaque sexe alors qu'aucune différence ville/campagne n'était retrouvée chez les Européens [ [océan Bottines Seibel Des Josef 59 530 Femmes Bleu Les Sienna wq1a48pg]]. Chez les hommes et les femmes, l'obésité (définie par un IMC < 27 kg/m

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chez les hommes et < 25 kg/m

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chez les femmes) était présente respectivement chez 43 % et 52 % des Européens, 46 % et 72 % des Mélanésiens, 72 % et 83 % des Polynésiens. L'obésité était plus fréquente en milieu urbain chez les Mélanésiens (p < 0,0001 dans chaque sexe) alors que chez les Européens il n'y avait pas de différence en fonction du lieu d'habitation pour les hommes et, au contraire, un IMC plus élevé en milieu rural chez les femmes (p < 0,02). En revanche le rapport tour de taille/tour de hanches était significativement augmenté à Nouméa dans les deux groupes ethniques, quel que soit le sexe [ [Toile 100 Salut Fitness Adultes Chuck Taylor Converse Rouge Unisexe De Des Aigrette Multicolore Ctas Chaussures Émail naturel Beige EzTwqnv8qx]]. Ce contraste ethnique dans le lien poids/lieu d'habitation peut sans doute expliquer la différence observée pour le lien prévalence du diabète/lieu d'habitation entre les Mélanésiens et les Européens.

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Mécanismes de la différence ethnique de sensibilité à l'insuline

Très peu d'informations sont aujourd'hui disponibles sur les mécanismes pouvant expliquer les différences observées dans la sensibilité à l'insuline entre les groupes ethniques. Les études effectuées chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes aux USA indiquent que c'est précocément qu'apparaissent chez les Noirs les anomalies de la régulation glycémique : dès le jeune âge, la réponse au glucose est augmentée pour l'insuline et le peptide C, suggérant une sécrétion accrue d'insuline par le pancréas [ [11]], [ [23]], [ [24]], et une réduction de l'action métabolique de l'insuline au niveau des tissus peut être mise en évidence [ [11]], [ [23]] [ [24]] [ [25]] [ [26]]. Les mécanismes de cette insulino-résistance précoce chez les Noirs Américains sont obscurs [ [27]]. Il est en particulier surprenant d'observer que les enfants noirs ont une réduction de la graisse viscérale [ [28]] et que les différences d'apports nutritionnels n'expliquent en rien les différences ethniques des facteurs de risque de DT2 et de maladies cardiovasculaires [ [29]].

Par ailleurs, des relations divergentes ont été observées entre le métabolisme lipidique intramyocytaire (mesuré par IRM au niveau du muscle soléaire) et la sensibilité à l'insuline chez des Asiatiques ayant migré à Londres et des Européens. Alors que les Asiatiques avaient davantage de masse grasse, une moindre sensibilité à l'insuline et un contenu lipidique intramyocytaire accru, leur taux de lipides intramyocytaires n'était pas significativement correllé à leur sensibilité à l'insuline ni à leur poids. Les Européens, au contraire, avaient un taux de lipides intramyocytaires correllé positivement aux indices d'obésité et de répartition abdominale de la graisse et négativement à la sensibilité à l'insuline, avec de fortes relations [ [30]]. Ces résultats confirment l'hypothèse d'une médiation par les triglycérides musculaires de l'effet de l'obésité sur la sensibilité à l'insuline chez les Européens et suggérent que d'autres mécanismes interviennent dans l'insulino-résistance importante observée dans les populations asiatiques.

En conclusion, sur l'ensemble des données que nous avons présentées, l'origine ethnique apparaît influencer indiscutablement la sensibilité à l'insuline mais semble avoir un rôle moins important que l'environnement. Face au péril que représente la croissance rapide du DT2 à travers le monde, il est assurément capital de poursuivre les études fondamentales visant à élucider les mécanismes de l'insulino-résistance et le rôle des gènes dans sa survenue. Parallélement, il est urgent de mettre en place des actions de Santé Publique pour combattre les effets dévastateurs de la "westernisation" au niveau de tous les pays, en incitant les populations à retrouver des habitudes alimentaires plus saines et à accroître leur activité physique. Ces mesures devraient permettre de freiner le développement de l'obésité et du DT2.

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Références

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